고관절이 안 좋으면 장요근 증후군이 재발하는 이유 — 통증 위치별 다섯 가지 감별 범주, 아플 때마다 골반·허리가 틀어지는 역학 사슬과 출산 후 천장관절 증후군

1. "장요근 주사 맞고 허리가 나았는데 왜 또 사타구니와 허리가 당길까요?" — 고관절-장요근 연결고리와 점액낭 개통 기전

진료실에서 장요근 증후군(Iliopsoas syndrome)으로 치료를 받으신 환자분들 가운데는 1~2회 치료와 스트레칭만으로 수년간 편안하게 지내시는 분들도 많지만, 유독 "원장님, 치료받고 한동안 허리가 잘 펴졌는데, 조금만 많이 걷거나 계단을 오르면 몇 달 만에 다시 사타구니 깊숙한 곳과 허리가 당겨요"라고 호소하시는 분들이 계십니다. 이렇게 장요근 통증이 반복 재발하는 환자분들의 고관절(엉덩관절)을 초음파와 방사선 검사로 세밀하게 살펴보면, 고관절 내부에 초기 퇴행성 관절염, 비구순(관절테두리 연골) 손상, 대퇴비구 충돌증후군(FAI), 혹은 미세한 전방 관절 불안정성이 숨어 있는 경우가 적지 않습니다^[a][c].

왜 고관절 속이 불편하면 허리뼈에서 시작되는 장요근이 자꾸 뭉치고 재발할까요? 이는 장요근과 고관절이 해부학적으로 거의 한 몸처럼 맞물려 작동하기 때문입니다^[a][b][c].

• 전방 고관절낭을 밧줄처럼 감싸는 동적 안정화 근육: 대요근(요추 1~5번 기시)과 장골근(골반 장골와 기시)이 합쳐진 장요근 힘줄은 대퇴골 소전자에 붙기 직전, 고관절 전방 관절낭과 비구순 바로 앞면을 밧줄처럼 가로지르며 대퇴골두가 앞으로 밀려나지 않게 받쳐주는 핵심 동적 안정화 구조물(Dynamic stabilizer)로 작용합니다^[c]. 따라서 비구순 파열이나 연골 마모로 고관절 내부 안정성이 흔들리면, 신경계는 관절을 보호하기 위해 장요근을 상시 과수축시켜 만성적인 근막 피로와 힘줄염을 유발합니다.
• 고관절강과 장요근 점액낭(Iliopectineal bursa)의 해부학적 개통: 장요근 힘줄과 고관절낭 사이에는 마찰을 줄여주는 인체 최대 규모의 점액낭인 장요근 점액낭(장골치골 점액낭)이 위치합니다^[a]. 2025년 체계적 문헌고찰(Jonczy et al.)에 따르면 성인의 약 14~20%(고관절 병변 동반 시 더 높은 빈도)에서 고관절강과 장요근 점액낭 사이에 직접 연결된 개통로(Communication)가 존재하여, 고관절 내부에 활막염이나 관절 삼출액이 차오르면 염증성 관절액이 그대로 장요근 점액낭으로 파급되어 점액낭염과 힘줄염 재발을 일으킵니다^[a].
• 고관절 신전 제한에 따른 고관절-척추 증후군(Hip-Spine Syndrome): 고관절 질환이 있으면 걸을 때 다리를 뒤로 뻗는 '고관절 신전'과 '내회전' 가동 범위가 가장 먼저 줄어듭니다^[b]. 고관절이 뒤로 펴지지 않으니 장요근은 걸을 때마다 정상적으로 신장될 기회를 잃고 짧아지며, 부족한 보폭을 보상하기 위해 골반이 앞으로 기울고 요추가 과도하게 꺾이면서 요통과 후관절 과부하가 반복됩니다^[b]. 실제로 고관절-척추 증후군 환자에서 고관절 병변을 치료했을 때 요통까지 유의하게 호전된다는 임상 연구(Yoon et al., 2023)는 두 부위를 하나의 기능 단위로 평가해야 함을 잘 보여줍니다^[b].

2. "고관절이 아파서 왔는데 제 고관절은 멀쩡하다고요?" — 통증 위치별로 살펴보는 다섯 가지 감별 범주

진료실에서 "원장님, 저 고관절이 아파서 왔어요"라고 말씀하시는 환자분들께 가장 아픈 곳을 손가락으로 짚어 달라고 부탁드리면, 정작 진짜 고관절 위치인 앞쪽 사타구니를 짚기보다 엉덩이 뒤쪽(둔부), 골반 바깥쪽 볼록한 뼈(대전자) 주변, 혹은 허리 바로 아래 엉치 부위를 짚으시는 경우가 훨씬 많습니다^[d][e].

2025년 Muscle & Nerve(Bateman et al.) 및 World Journal of Orthopedics(Yeo et al.)에 발표된 종합 리뷰에서 강조하듯, 환자가 흔히 '고관절이나 엉덩이가 아프다'고 호소하는 통증은 실제 고관절 내부(관절강 내) 질환뿐 아니라 관절 주위 힘줄·점액낭·근막 병변, 요추·천추 신경근 기원 연관통, 심부 둔부 신경 포착, 천장관절 병변 등 다양한 관절 내·외 구조물에서 비롯될 수 있으므로 통증 위치와 유발 동작에 따른 체계적인 감별이 필수적입니다^[d][e].

1. ① 앞쪽 사타구니(서혜부) 깊숙한 통증 — 진성 고관절 내부 병변 & 장요근 증후군: 양반다리를 하거나 양말을 신으려 고관절을 굽히고 돌릴 때 사타구니 깊숙한 곳이 뻐근하고 끼이는 듯 아프다면 퇴행성 고관절염, 대퇴비구 충돌증후군(FAI), 비구순 파열, 혹은 대퇴골두 무혈성 괴사(ONFH) 같은 관절 내부 질환이나 그 앞을 지나는 장요근 힘줄염·점액낭염을 우선 감별해야 합니다^[a][e].
2. ② 골반 바깥쪽 볼록한 뼈 주변 통증 — 대전자 통증 증후군(중·소둔근 힘줄병증): 아픈 쪽으로 모로 누워 자기가 힘들고 계단을 오를 때 골반 옆쪽이 욱신거린다면 대전자 통증 증후군(GTPS)일 가능성이 높습니다^[d][e]. 과거에는 단순 대전자 점액낭염으로 불렸으나 실제로는 대전자에 부착되는 중둔근·소둔근 힘줄의 퇴행성 병변(Gluteal tendinopathy) 및 부분 파열이 핵심 원인이며, 허벅지 바깥쪽을 따라 종아리까지 연관통이 내려가 요추 방사통과 혼동되기 쉽습니다^[d].
3. ③ 골반 위쪽 능선(장골능)과 윗둔부 통증 — 요방형근 증후군 & 흉요추 이행부 증후군(Maigne 증후군): 돌아눕거나 기침할 때 옆구리 아래 골반 능선이 아프다면 요방형근(허리네모근) 증후군을, 허리는 별로 안 아픈데 윗엉덩이와 골반 옆쪽 피부가 얼얼하고 쑤신다면 흉추 12번~요추 1번 후관절 이상이 둔부 피하신경(상둔피신경)을 통해 내려오는 흉요추 이행부 증후군을 놓치지 말아야 합니다^[d].
4. ④ 엉덩이 한가운데 심부와 허벅지 뒤쪽 저림 — 요추 추간판 탈출증 & 심부 둔부 증후군(이상근·햄스트링 기시부): 앉아 있을 때 엉덩이 깊은 곳이 쑤시고 다리 뒤쪽이 저리다면 요추 신경근병증(허리디스크)을 먼저 확인하되, 요추 MRI에서 설명되지 않는다면 이상근·내폐쇄근이나 좌골대퇴 공간에서 좌골신경이 포착되는 심부 둔부 증후군(Deep gluteal syndrome) 및 좌골결절의 근위 햄스트링 힘줄병증을 정밀 초음파로 감별해야 합니다^[d][e].
5. ⑤ 꼬리뼈 위쪽 양옆 오목한 엉치뼈 통증 — 천장관절 증후군(SIJ syndrome): 후상장골극(PSIS) 바로 아래 오목한 부위(포틴 지점, Fortin area)에 국소 압통이 뚜렷하고 자리에서 일어설 때나 한 발로 체중을 디딜 때 엉치가 찌릿하다면 천장관절 증후군을 의심합니다^[j].

3. "허리만 아프면 거울로 봐도 골반과 어깨가 한쪽으로 삐뚤어져요" — 하향식(방어 경직) vs 상향식(하지 사슬) 골반 비대칭

허리나 고관절이 아플 때마다 거울을 보면 골반 높이가 달라지고 몸통이 한쪽으로 기우뚱하게 기울어져 있어 "골반 뼈가 빠져서 허리가 아픈 걸까요, 아니면 허리가 아파서 골반이 틀어진 걸까요?"라고 질문하시는 분들이 많습니다. 초음파 탄성영상(Sonoelastography) 및 3차원 자세 생체역학 연구들에 따르면, 성인의 골반 틀어짐은 뼈 자체가 탈구된 고정 기형이라기보다 크게 두 가지 가역적(기능적) 경로를 통해 나타납니다^[f][g][h].

• 첫 번째 경로(하향식, Top-Down) — 급성 통증 회피 반사와 요방형근 비대칭 강직: 평소 반듯하게 걷던 분이 허리를 삐끗하거나 디스크·후관절 염증이 생긴 직후 골반이 옆으로 밀려났다면, 이는 눌리는 신경근 구멍(추간공)이나 염증 관절 틈을 조금이라도 넓혀 통증을 줄이려는 중추신경계의 방어 반사인 '진통성 측만(Sciatic scoliotic list)'입니다^[g]. 실제로 요추 추간판 탈출증 환자의 진통성 측만을 분석한 연구(Zhao et al., 2024)와 만성 요통 환자의 근육 강성을 측정한 연구(López-Redondo et al., 2025)에서 확인되었듯, 통증 신호로 인해 한쪽 요방형근(허리네모근)과 장요근이 비대칭적으로 강하게 수축(Stiffness 증가)하면 한쪽 골반 능선을 위로 끌어올려 외관상 다리 길이까지 달라 보이게 만듭니다^[f][g]. 이때 염증과 근육 경련을 치료하지 않고 힘으로 뼈를 꺾는 무리한 교정을 시도하면 오히려 신경 자극이 악화될 수 있으므로, 정밀 주사치료로 원인 염증과 방어 경직부터 풀어주어야 골반이 안전하게 제자리로 돌아옵니다.
• 두 번째 경로(상향식, Bottom-Up) — 평발·발목·무릎·고관절에서 올라오는 하지 운동 사슬 불균형: 급성 통증이 없을 때도 늘 골반이 기울고 허리가 자주 피로하다면 골반 아래 기둥인 하지 운동 사슬(Lower kinetic chain)을 점검해야 합니다^[h]. 한쪽 발바닥 아치가 무너진 평발(과도한 발목 회내, Hyperpronation)이나 만성 발목 불안정증이 있으면 경골과 대퇴골이 연쇄적으로 내회전하면서 그쪽 다리의 기능적 길이가 짧아지고 골반이 아래로 기울어집니다^[h]. 또한 한쪽 무릎 퇴행성 관절염(내반슬·굴곡 구축)으로 인한 통증 회피 보행이나 고관절 내회전 제한(Hip-Spine Syndrome)이 있으면, 걸을 때마다 고관절과 무릎이 흡수해야 할 회전·충격 부하를 골반과 요추가 대신 비틀어지며 감당하느라 만성 요통과 골반 비대칭이 고착화됩니다^[b][h]. 3차원 입체 사진 계측 연구(D'Amico et al.)에서도 하지 불균형을 맞춤형 인솔 등으로 보정했을 때 척추-골반 비대칭과 만성 요통이 유의하게 감소함이 확인되었습니다^[h].

4. 출산 후 찾아온 엉치·허리 통증, '천장관절 증후군'의 5년 장기 MRI 추적 결과와 맞춤 치료·재활 원칙

출산 후 아기를 안고 수유하거나 자리에서 일어설 때마다 엉치뼈 부위가 끊어질 듯 아파 내원하시는 산모님들께서 가장 흔히 하시는 걱정이 "원장님, 임신 중에 배가 나와서 허리디스크가 터진 걸까요? 아니면 애 키우다 보면 자연히 사라지는 산후통일까요?"입니다. 임신·출산기 여성에서는 요추 디스크 외에도 척추 맨 아래 엉치뼈(천골)와 골반뼈(장골)가 맞물리는 '천장관절(Sacroiliac joint, SIJ)'과 후방 천장인대의 기계적 부하가 엉치 통증의 흔한 원인으로 확인됩니다^[i][j].

그렇다면 출산 직후 천장관절에는 어떤 변화가 나타나고, 장기적으로는 어떤 경과를 밟을까요? 정상 질식 분만 여성 35명의 천장관절 MRI를 출산 직후부터 5년간 종단 추적한 2025년 연구(Varkas et al., RMD Open)와 국제 다학제 가이드라인(McCormick et al., 2025)이 밝힌 핵심 근거는 다음과 같습니다^[i][j]:

1. 출산 직후(산후 10일 이내) MRI에서 흔히 관찰되는 일시적 '골수 부종(Bone Marrow Edema)': 임신 중 호르몬 변화로 인대가 느슨해지고 분만 시 골반에 강한 기계적 전단력이 가해지면서, 해당 연구의 정상 질식 분만 산모 집단에서는 출산 직후 기저 시점 MRI 촬영 시 60% 이상(35명 중 22명, 63%)에서 천장관절 연골하 골수 부종(BME)이 관찰되었습니다^[i].
2. 5년 장기 추적에서 뚜렷한 구조적 진행은 관찰되지 않으나, 지속되는 통증은 임상적 감별·치료가 중요: 출산 5년 뒤 재촬영이 이루어진 19명을 추적한 결과, 일부에서 경미한 골수 부종이나 연골하 경화(Subchondral sclerosis) 소견이 남아 있기는 했으나 초기 골수 부종 정도와 5년 뒤 경화 사이에 유의한 상관관계는 없었으며, 해당 집단에서 강직성 척추염과 같은 뚜렷한 구조적 관절 변성 진행(Structural progression)도 관찰되지 않았습니다^[i]. 즉 산후 MRI에서 골수 부종이 보인다고 해서 무조건 비가역적인 관절 파괴로 진행하는 것은 아니므로 과도한 공포를 가질 필요는 없으며, 다만 출산 후에도 포틴 지점(Fortin area) 압통과 보행·수유 시 통증이 지속될 때는 요추 추간판 탈출증이나 염증성 척추관절염과 정확히 감별하여 통증과 기능 제한을 완화해 주어야 합니다^[i][j].
3. 2025 국제 다학제 가이드라인 기반 정밀 치료와 골반 코어 재활: 2025년 Pain Medicine에 발표된 천장관절 복합체 통증 국제 다학제 진료지침(McCormick et al.)에 따르면, 보존적 치료에 반응하지 않는 천장관절 통증에는 초음파 또는 실시간 투시(C-arm) 유도하에 관절강 내부와 후방 천장인대를 정확히 표적하는 정밀 주사 치료가 도움이 됩니다^[j]. 급성 통증을 가라앉힌 뒤에는 느슨해진 인대를 대신해 골반을 양옆에서 지지해 주는 복횡근 드로잉 호흡, 골반저근(케겔) 운동, 대둔근 브릿지 운동을 병행하고, 바닥에 양반다리로 앉아 수유하는 습관을 등받이 의자·수유 쿠션 사용으로 교정해야 재발을 줄일 수 있습니다^[j].

5. [집중 예방 가이드] 고관절-장요근 재발 고리와 골반·천장관절 비대칭을 끊는 일상 4대 예방·보호 수칙

고관절 및 슬관절 질환의 국제 임상진료지침들을 체계적으로 고찰한 연구(Gibbs et al., 2023, Osteoarthritis and Cartilage)와 천장관절 복합체 다학제 가이드라인(McCormick et al., 2025)은 주사나 약물 치료로 급성 염증을 조절한 뒤에도 일상 속 관절 부하 교정과 구조화된 코어·고관절 운동이 병행되어야 장기적인 기능 회복과 재발 억제가 가능함을 공통적으로 강조합니다^[j][k]. 특히 고관절 전방 불안정성으로 장요근이 과로하는 환자분이나 출산 후 인대가 느슨해진 천장관절 환자분들이 무심코 반복하는 생활 자세는 치료된 점액낭과 후방 천장인대에 다시 비대칭 전단력을 가하기 쉽습니다. 고관절-요추-천장관절 사슬을 하루 종일 안정적으로 지켜 주는 일상 4대 생체역학 보호 수칙은 다음과 같습니다:

① 바닥 양반다리·깊은 소파 착석 차단과 '고관절 100~110도 둔부-무릎 높이 차 확보'

고관절 내부 병변(초기 관절염, 비구순 손상, 대퇴비구 충돌증후군)과 장요근 증후군이 함께 있는 분들에게 가장 해로운 자세는 방바닥에 양반다리로 앉거나 엉덩이가 푹 꺼지는 낮은 소파에 길게 앉아 있는 습관입니다. 무릎 높이가 고관절(사타구니)보다 높아지는 90도 이상의 과굴곡 착석 자세에서는 대퇴골 경부가 비구 앞쪽 테두리 연골(전상방 비구순)을 지속적으로 압박할 뿐 아니라, 장요근이 가장 짧게 접힌 길이로 수십 분간 굳어 버려 자리에서 일어설 때 요추를 강하게 앞쪽으로 잡아당기게 됩니다^[b][c]. 따라서 의자에 앉을 때는 탄탄한 웨지 방석(쐐기형 쿠션)을 깔아 엉덩이(좌골)가 무릎보다 약 5~8cm 높게 위치하도록 고관절 각도를 100~110도로 열어 주고, 40~50분마다 자리에서 일어나 1~2분간 평지를 가볍게 걸어 접혀 있던 전방 고관절낭과 장요근에 혈류를 공급해 주어야 합니다. 신발이나 양말을 신을 때도 선 채로 허리와 고관절을 깊게 구부리기보다 의자에 앉아 긴 구둣주걱을 활용하는 것이 전방 충돌을 줄이는 지름길입니다.

② 천장관절 전단력을 유발하는 '짝다리·다리 꼬기·한쪽 골반 아기 걸치기' 중단

천장관절은 위에서 내려오는 척추 체중과 아래에서 올라오는 양쪽 다리의 지면 반발력이 만나는 쐐기 모양의 관절로, 좌우 대칭 하중에는 매우 강하지만 한쪽 골반만 비틀리는 비대칭 전단력(Asymmetric shear force)에는 극도로 취약합니다^[j]. 설거지나 대중교통 대기 중 한쪽 다리에만 체중을 싣는 '짝다리 서기', 의자에 앉자마자 습관적으로 다리를 꼬는 자세, 그리고 출산 후 육아 시 아기를 한쪽 골반 뼈 위에만 걸쳐 안는 자세는 중둔근 힘줄(대전자 부위)을 압박함과 동시에 한쪽 후방 천장인대를 팽팽하게 잡아당겨 포틴 지점(Fortin area) 통증을 재발시킵니다^[d][i]. 서 있을 때는 양발을 어깨너비로 벌려 체중을 50:50으로 고르게 분배하고, 산모님이 수유할 때는 바닥 좌식 대신 등받이 의자에 앉아 높은 수유 쿠션으로 아기 무게를 받쳐 골반과 요추가 앞으로 말리지 않도록 환경을 세팅하시기 바랍니다. 아기띠를 착용할 때도 어깨끈뿐 아니라 골반 지지 벨트를 대전자 바로 위 골반 링 위치에 밀착시켜 하중을 분산하는 것이 안전합니다.

③ 침대에서 일어날 때·차에서 내릴 때 '두 다리 모아 통나무 회전(Log-Roll) 기법' 생활화

산후 천장관절 증후군이나 장요근·요방형근 통증 환자들이 하루 중 가장 날카로운 통증을 겪는 순간이 바로 아침에 자고 일어날 때, 돌아누울 때, 그리고 자동차 운전석에서 한 발부터 밖으로 빼며 내릴 때입니다. 두 다리가 벌어진 상태로 한쪽 다리만 먼저 휘두르면 좌우 장골(골반뼈)이 서로 반대 방향으로 회전하면서 느슨해진 천장관절 면이 어긋나듯 찌릿한 통증이 발생합니다. 침대에서 돌아눕거나 일어날 때는 먼저 아랫배에 가볍게 힘을 준 뒤 양 무릎을 가지런히 모아 붙인 채 어깨와 골반이 한 덩어리의 통나무처럼 동시에 옆으로 돌아눕고, 팔꿈치와 손바닥으로 매트리스를 밀어 상체를 세우며 두 발을 나란히 내려놓으십시오. 자동차에 타고 내릴 때도 한 다리씩 벌려 딛지 말고, 먼저 엉덩이를 시트 중앙에 내려놓은 뒤 두 무릎을 모은 상태로 몸통과 다리를 함께 회전시켜 승하차하면 천장관절과 치골결합에 걸리는 비틀림 응력을 크게 줄일 수 있습니다.

④ 하지 상향식 골반 비대칭을 막는 신발 마모 점검과 야간 수면 수평 정렬

앞서 살펴본 상향식(Bottom-Up) 운동 사슬의 원리처럼, 한쪽 신발 밑창 바깥쪽이나 안쪽만 유독 심하게 닳아 있거나 아치 지지력이 전혀 없는 얇은 슬리퍼·단화를 신고 오래 걸으면 발목 과회내와 경골 내회전이 고관절·골반 기울어짐을 계속 자극합니다^[h]. 뒷굽이 편마모된 신발은 제때 교체하고 발 아치와 뒤꿈치를 단단히 잡아주는 워킹화(평발·하지 길이 차 동반 시 전문의 평가하 맞춤 인솔 고려)를 착용해야 합니다^[h]. 또한 밤에 옆으로 누워 잘 때 위쪽 무릎이 침대 바닥으로 처지면 고관절이 내전·내회전되어 대전자 힘줄과 천장관절 인대가 밤새 늘어나므로, 무릎부터 발목까지 받쳐 주는 도톰한 베개(바디필로우)를 끼워 골반-대퇴골 수평 정렬을 유지하시고 바로 누울 때는 무릎 오금 아래에 낮은 쿠션을 받쳐 장요근이 밤사이 과도하게 당겨지지 않게 배려해 주십시오.

6. [따라 하는 도해 처방] 고관절-장요근 재발 고리 & 출산 후 천장관절 비대칭 4단계 교정 루틴

진료실에서 고관절-장요근 통증이나 산후 천장관절 통증 환자분들이 인터넷 영상을 보고 따라 하셨다가 증상이 악화되어 오시는 대표적인 잘못된 운동이 세 가지 있습니다. 첫째는 바닥에 누워 두 다리를 쭉 편 채 들었다 내리는 '레그레이즈(Leg raise)'와 윗몸일으키기로, 복근보다 장요근을 폭발적으로 과수축시켜 고관절 전방 점액낭 마찰과 요추 전단력을 급증시킵니다^[c]. 둘째는 런지 자세에서 허리를 뒤로 젖히며 사타구니를 강하게 밀어붙이는 과신전 스트레칭인데, 이는 대퇴골두를 전방 관절낭과 비구순에 짓이기는 결과를 낳습니다. 셋째는 천장관절 인대가 느슨한 급성·아급성기에 한 발로 서서 하는 비대칭 런지나 과도한 요가 비틀기 동작을 강행해 골반 링의 미세 흔들림을 키우는 경우입니다.

실제로 요추 및 골반대 통증 임신·산후 여성을 대상으로 한 무작위 대조 임상시험(Mamipour et al., 2023, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics)에서는 복횡근과 골반저근 등 심부 코어 안정화 운동이 통증 강도와 기능 장애를 유의하게 감소시키고 삶의 질을 개선시켰으며^[l], 고관절 골관절염 임상진료지침 체계적 고찰(Gibbs et al., 2023) 역시 관절 가동성과 둔근·주변 근육 강화를 핵심 보존 치료로 권고합니다^[k]. 아래 도해에 맞춰 ① 허리 들뜸 없이 다리 무게만으로 장요근을 쉬게 하고 → ② 뻣뻣한 고관절 속 윤활을 먼저 살린 뒤 → ③ 근육으로 천연 골반 벨트를 조이고 → ④ 좌우 50:50 대칭 둔근 지지력을 세우는 4단계 루틴을 순서대로 따라 해 보시기 바랍니다.

⚠️ 운동을 즉시 멈추고 전문의 정밀 진료를 받아야 하는 신호: 스트레칭 도중 사타구니 깊숙한 곳에서 '뚝' 걸리며 체중을 디딜 수 없는 날카로운 통증이 발생하거나(대퇴골두 무혈성 괴사·비구순 감입 감별 필요), 엉치 통증과 함께 발목·발가락 근력 저하 및 회음부 감각 이상이 동반될 때, 또는 출산 후 수개월이 지나도 아침에 30분 이상 엉치 강직과 야간통이 지속될 때는 자가 운동을 중단하고 초음파·MRI를 통한 정확한 감별 진단을 받으셔야 합니다^[e][i].